Начальнику Головного управління статистики у Житомирській області

Пашинській Г.А.

вул. Миколи Сціборського, 6а

м. Житомир, 10003

Прізвище, ім’я, по батькові (заявника повністю)

Повна адреса, телефон (заявника)

Рекомендується зазначати:

-     соціальний стан автора звернення:

пенсіонер, робітник, селянин, працівник бюджетної сфери, державний службовець, військовослужбовець, підприємець, безробітний, учень, студент, служитель релігійної організації, особа, що позбавлена волі, особа, воля якої обмежена;

-     категорію автора звернення: учасник війни, дитина війни, інвалід Великої Вітчизняної війни, інвалід війни, учасник бойових дій, ветеран праці, інвалід І групи, інвалід ІІ групи, інвалід ІІІ групи, дитина інвалід, одинока мати, мати-героїня, багатодітна сім'я, особа, що потерпіла від Чорнобильської катастрофи, учасник ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС, Герой України, Герой Радянського Союзу, Герой Соціалістичної Праці, дитина, інші категорії.